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第 579 期文章

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不可轻忽的蜂窝性组织炎

红、肿、热、痛 不可轻忽的蜂窝性组织炎

在科技公司上班的李小姐,三年前因牙桥内牙齿出现裂缝引起疼痛,当初一直以为只是单纯的牙痛,不以为意。两天后,牙不痛脸却肿了。隔一天,开始出现头痛欲裂、视线模糊、轻微发烧,她一直以为,头痛是因为咖啡戒断症候群,视线模糊是因为电脑看太久,轻微发烧是感冒引起。

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因头痛欲裂,李小姐到大医院就诊,医师问诊后,察觉不对劲安排脑部电脑断层检查,做完检查医师看着电脑萤幕报告,语调轻松地说:「你的状况有点麻烦喔!是牙髓蜂窝性组织炎,再晚两天就要住院了。」李小姐一听心头一惊,蜂窝性组织炎?别人长在手上脚上,为何自己长在脑袋?

什麽是蜂窝性组织炎?

大家都听过蜂窝性组织炎这个疾病,但很多人可能不知道,严重的蜂窝性组织炎可能会演变成截肢,甚至致命!

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另外,很多人跟李小姐一样,以为蜂窝性组织炎只发生在皮肤有伤口时,事实上,当身体免疫力下降时,细菌就会找机会趁虚而入。振兴医院感染科主治医师曾志鹏表示,门诊里,常有病患带着疑问的口吻:「医师,我没有任何伤口,为何会引起蜂窝性组织炎?」这是很多人的迷思,以为皮肤有伤口才会引起蜂窝性组织炎。

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曾志鹏进一步指出,细菌非常微小,脚趾缝一个小破皮或是皮肤一个小磨擦,细菌就会随着伤口进入身体,引起身体的不适。什麽是蜂窝组织炎?简单来说,就是皮肤伤口发生细菌感染,广义称之为皮肤及软组织感染。细菌经皮肤穿入深部组织,导致急性的发炎、扩散,由于人体的皮下脂肪层是一区区像蜂窝状的组织,如果这个区域发炎肿大,就称之为『蜂窝性组织炎』。

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蜂窝性组织炎发生的部位,可能是以往曾经外伤的部位或是皮肤本身已经有病变的地方。临床发现,蜂窝性组织炎最常侵犯脸部、颈部及脚等部位,并可经淋巴系统侵犯到周边结缔组织。曾志鹏表示,蜂窝性组织炎是一种急性的发炎反应,患者会出现红、肿、热、痛等四大症状,有时一开始四种症状不会同时出现,可能先发烧,隔天才发现患处红肿。

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随后其范围会逐步扩大,同时也会出现发烧、畏寒、全身倦怠、淋巴腺肿、头痛或关节痛等症状。表示细菌已经侵入血液而循环全身,如果没有即时治疗,严重时甚至会引发败血症,甚至是坏死性筋膜炎。

哪些人是高危险群?

蜂窝性组织炎跟免疫力有关。临床上发现,抵抗力低下者如糖尿病患者、痛风患者、老年人、肝功能受损者、免疫力较差或使用免疫抑制剂者、婴儿、营养不良者等患者,对病菌的抵抗力较差,较易罹患蜂窝性组织炎。国泰医院整形外科主任蒲啓明表示,糖尿病患者罹患蜂窝性组织炎常会造成局部坏死性筋膜炎而须截肢,甚至死亡。痛风患者本来关节就易受尿酸结晶的侵蚀,因此要小心预防细菌感染。

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其次是,有开放性伤口者如外伤、拔智齿、香港脚等。外伤是造成细菌入侵的主要原因,必须谨慎处理。若持续的复发或是出现红、肿、热、痛等症状时,就必须要特别小心,有异状一定要就医,有时表面的癒合并不能代表内部细菌已被彻底瓦解。常有病患问有香港脚为何是蜂窝性组织炎的高危险群,曾志鹏解释,香港脚的患者指缝间脱皮或是皮肤龟裂都可能让细菌跑进人体作怪。

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蒲啓明说,有些病人下肢静脉曲张或是取腿部静脉来作冠状动脉手术,导致下肢血液循环不良,一旦有细菌侵入或有伤口,免疫细胞不易到达患处,则容易造成蜂窝性组织炎,过于肥胖的人也是高危险群,研究发现,肥胖的人因为静脉循环、淋巴循环变差,让细菌有入侵的机会。

谨慎处理,快速控制病情

蜂窝性组织炎虽可怕,但并不是每一种细菌都会造成截肢或致命。曾志鹏指出,蜂窝性组织炎的致病菌不外乎是人体常在的表皮菌,以金黄色葡萄球菌和A型链球菌为大宗。但随着宿主免疫状态不同或是受伤部位的差异,病菌可能也有所变化;口腔、鼻窦附近伤口或是糖尿病足部伤口导致的蜂窝性组织炎,除了链球菌和金黄色葡萄球菌外,还包括厌氧菌;免疫不佳的病人如肝硬化,接触海水或吃了海鲜,可能导致海洋创伤弧菌的感染而引发坏疽或败血症。

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值得注意的是,下肢引起蜂窝性组织炎与急性痛风、关节扭伤、深层静脉血栓等疾病症状雷同。以急性痛风为例,一样会有红、肿、热、痛和发烧的情形,但病程会比蜂窝性组织炎来得更急更快。蜂窝组织炎的治疗以抗生素为主,治疗时间根据患处的严重程度来决定,若是轻微者,通常7~10天即可痊癒。若已形成脓疡,可能治疗时间会超过两周,有时还必须藉由外科医师做切开引流及清创的处理。更严重时,医师会依病情决定是否做局部皮层重建、植皮或截肢等整型手术。

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最后,曾志鸿提醒民众,蜂窝性组织炎只要早期发现,并投予正确的抗生素,如果患处范围不大,没有免疫力低下降的情形,门诊投予口服抗生素治疗即可。但若伤口进展快速,合并发烧发冷,建议最好赶快到大医院诊治。

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