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第 572 期文章

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足踝医师教你远离脚痛问题 自己的脚痛自己救

“脚是人的第二心脏”,我们的脚包括26块骨头、56个关节与118根肌腱,必须承受走路时2倍、跑步时6倍的身体重量。事实上无论是生物力学还是治疗技术,脚的治疗都跟一般骨科医学有所不同。

穿高跟鞋没有对或错,只有合不合适

“穿高跟鞋”对许多女性很重要,但长久下来容易造成疼痛、外形轴向、功能及关节活动角度过于弯曲导致变形等。而高跟鞋除了增高,在视觉上也可让小腿比例拉长、脚变小,促进翘臀及挺胸的功能,甚至是许多服务业规定的服装。说实在的,和古代裹小脚有点像,都可以使女性走起路来摇曳生姿。

骨科教科书中直接写道:“拇趾外翻治疗的第一步:改变穿鞋的形式……”如果患者愿意这辈子都不穿包鞋、高跟鞋,当然没问题,但事实上来看诊的患者,往往都抱着更多的期待。所以我从来不会直接对患者说:“你不可以穿高跟鞋,或任何包覆脚趾的狭长鞋子。”这就好像叫患者“不要走路”一样没有意义,因为患者做不到。

基本上,我并不是那么鼓励大家常穿高跟鞋,但是,我也不愿见到把所有足部疾病的原罪都怪到高跟鞋上,因为这观点也是不正确的。有人说穿高跟鞋会背痛,但有研究显示穿高跟鞋其实对背痛没有那么大的影响。我也曾刻意去查看穿高跟鞋会不会造成膝盖痛,有研究以肌电图测量大腿肌肉的电波变化,探究穿高跟鞋的人,坐下后站起来那一瞬间,肌肉用力是否会不平衡而导致膝盖痛,结果显示也没有相关。

虽然穿高跟鞋确实有缺点,因为后跟提高,压力都集中在趾跖关节上,对前足的压力过大,容易造成拇趾外翻、甲沟炎等状况。但是相对地,它也可以暂时舒缓某些疾病的不适感,比如说足底筋膜炎、跟腱炎,或是某些偏前方的踝关节毛病,穿高跟鞋可能还比较舒服一点。这也就是我常说的:没有什么对或错,重要的是要了解疾病产生的原因,理解可能产生的后果,之后选择你最适合的方式去做又何妨!

孩子脚跟痛是在“转大人”?

在发育期间,除了要注意小朋友能否长高外,也千万不要忽略了“莫名其妙脚痛”的现象;如果小朋友老是抱怨脚跟痛,很有可能是“骨骺炎”所致。骨骺炎不只发生在跟骨。基本上,只要有生长板的地方,就有可能会因为使用过当引起骨骺炎,但脚跟因为是运动、活动时应力最大的地方,所以也最容易发生跟骨骨骺炎。

? 骨骺炎的痛较为分散,不像足底筋膜炎的痛点集中在脚底。

? 若不小心引发了骨骺炎,可能多休息后症状就会缓解,不像足底筋膜炎,每天一下床就会痛,脚踩踏时也会不舒服。

对多数人而言,它是很神秘的病,也常常会被误诊为足底筋膜炎,可是它与足底筋膜炎的症状却不尽相同。 骨骺炎到底是怎么发生的?主要是运动太过剧烈所致。根据研究显示,骨骺炎的好发族群,多是八到十一岁的男生,女生就比较少。因为这阶段的男生活泼好动,患骨骺炎的机会较高。

除了脚跟外,还有哪些地方容易发生骨骺炎呢?基本上,脚掌前端的跖骨头也会产生骨骺炎,有时候甚至会延伸到成人阶段,形成慢性问题,最后甚至要进开刀房。反而常见的跟骨骨骺炎,还不至于会因为延迟治疗让病症恶化到这么严重,一般保守治疗就可以有不错的效果。此外,髌骨韧带与膝盖连结处也有生长板,发炎后就形成“少年跳跃者膝”或“胫骨结节骨凸炎”(Osgood-Schlatter disease)。

另外,像少棒选手因为手肘使用过度频繁,扭转过剧,容易患少棒肘,都是类似生长板的疾病。 其实,只要有正确的观念和因应态度,骨骺炎并不是很严重的疾病。首先就是要多休息,复原后,也不要忘记运动一定要适度,不要过头。其次,选择一副适当的鞋垫,会对症状的缓解有很大的帮助。比如说,市面上一些矽胶材质的“足跟鞋垫”(非足弓)就是不错的工具;它可以帮助小朋友的脚跟提高,力量就会向前分散,足跟的压力就会减少;此外,矽胶还可以有效分散每一步的力量,运动时会觉得比较舒服,没这么痛。 一旦小朋友发生了莫名其妙的脚跟痛,要了解,它非常有可能是骨骺炎而不是足底筋膜炎,但也有可能是肿瘤,甚至是肌腱断裂、感染等等,虽然后者情况非常罕见。

若要排除这些情形,找出正确原因,就应该要寻求专业医生协助,照X光来确认。不要再相信一些错误的观念,如“生长痛”、“转大人”、“转骨方”等等,或者在情况还不明了的时候,就跑去找国术馆、民俗疗法“乔一乔”。为了降低困扰,应建立正确医学认知,一旦发生状况,立即寻求专科医师的诊治才是正道。

痛风性关节炎 控制好尿酸值就不用一辈子吃药

由于痛风性关节炎不痛的时候,几乎没有任何其他的症状,所以有很多患者在疼痛消解后便轻忽大意,然而,痛风性关节炎后续若没有妥善处理,引发的后果是很严重的。正因为痛风性关节炎对关节的影响,不只是关节外观凸出一块而已,它还会侵蚀关节,造成退化性关节炎;严重的话,关节甚至很可能会溃烂,整个功能被破坏殆尽,到最后只能进行关节融合术补救,而且从内科的观点来看,痛风性关节炎甚至有可能造成肾功能衰竭。

所以,针对慢性痛风性关节炎的治疗,一定要从根本的控制尿酸值做起。然而,很多人希望能根治,却又害怕长期服用药物会伤身体,所以讳疾忌医或寻求某些民间疗法。 痛风是体质与生活形态的混合表现,想要依靠所谓民俗疗法改变遗传基因,或根治容易罹患痛风的体质,实在有点异想天开。相对地,怕降尿酸药物伤害身体,而不去积极治疗自己的慢性痛风也是错误观念,其实并非患者有痛风就必须一辈子吃降尿酸药,如果患者改变生活形态,并配合降尿酸的药物,让血中尿酸值持续维持良好,之后可能就可以停止服用。

人体是经过数十万年的演进而成为现在的形态,其设计原本就不是要让我们承受现代饮食中这么高的普林量,所以饮食控制对痛风性关节炎的治疗,当然是有必要的,但很多人谈到痛风,往往只谈饮食控制,其他的就不管。其实,饮食控制只是生活形态改变的一个面向而已。因此良好的生活形态,多喝水、不过度疲劳及过度运动或熬夜或突然大吃大喝,才是最关键的因应方式。

Q.气垫鞋一定有益健康?

正解:当脚变形或有不稳定的状况,比如脚往内倾斜或往外倾斜很严重,当你穿更软的鞋子时,就会内倾或外倾得更严重。

?

Q.穿宽楦头的鞋子,脚就比较舒服?

正解:未必。楦头宽,理论上可以让脚趾头的活动比较好,可是有些看似很宽,前面脚趾头下探的空间却不足,那也没用。如果楦头过宽,中足部固定不够而滑动,反而造成肌腱疲劳及疼痛。

Q.旧鞋比新鞋好穿?

正解:当鞋子磨损到一定程度,应该要换掉。磨损得厉害的鞋,会令脚跟倾斜。而运动鞋穿久变薄,它的吸震功能也会变差。

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关于脚痛的十大误区:

(×)气垫鞋一定有益健康?

(×)穿宽楦头的鞋,脚就会比较舒服?

(×)有空多踩健康步道可以养生?

(×)旧鞋比新鞋好穿?

(×)平日不运动,周末运动就够了?

(×)鞋子会愈穿愈大,所以要买紧一点、小一点?

(×)手术后就不能穿高跟鞋?

(×)孩子脚跟痛是在“转大人”?

(×)糖尿病足很难照顾?

(×)冻甲(甲沟炎)拔掉趾甲就会痊愈了?

以上十大误区通通都是错误的!

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