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第 532 期文章

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心肌梗塞 夺命一瞬间

最近气忽冷忽热,民众应随时留意身体变化,以免发生心肌梗塞猝死。心脏科医师表示,心肌梗塞如同土石流一样,夺命往往在一瞬间,民众一旦出现胸闷不舒服症状,最好赶紧到医院,以免错失治疗时机。

三不五时,报章杂志就会出现XX名人因心肌梗塞猝死的新闻,据临床统计,三个心肌梗塞病人中,就有一人没有症状,到院前己经死亡。义大医院一般医学科主任洪惠风表示,心肌梗塞如同火烧房子一样,必须马上抢救,不然猝死机率高。

热爱运动的林先生,天冷起身关窗户时,胸口突然像被一块大石头压住,喘不过气、无法呼吸、四肢无力,他深觉不妙,赶紧搭出租车到医院就诊,检查发现,心肌梗塞必须做心导管手术。

李太太的先生就没有林先生这么幸运,每天饭后就会到公园运动的李先生,突然觉得胸口不适,心想休息一下就好了,躺在沙发闭眼休息,等到太太发觉不对劲,送到医院时己死亡多时。

洪惠风用火烧房子比喻心肌梗塞的可怕,每分每秒都在烧,愈快送医毁损情况愈少,愈晚送医毁损愈严重。他说,心肌梗塞的过程可用土石流解释,血管是公路,心肌梗塞就像土石流,土石流的发生和山壁(血管壁)的水土保持(动脉硬化)有关。

公路可能前一天还很畅通,突来一场台风暴雨(例如变冷、生气、疲累、压力……)引发土石流,瞬间封闭道路。急性心肌梗塞来得急去得也快,一有症状必须马上处理,不然心脏会快速受损,最后因心脏衰竭而死亡。

今年28岁的Jay,睡觉睡到一半,胸口突然剧烈疼痛,痛到冒冷汗、脸色苍白,他赶快叫醒旁边的未婚妻,紧急call120送到医院急救,到院前jay心跳已经停止,但在医师积极抢救下,把他从鬼门关救回来。

心肌梗塞有前兆吗?胸痛?胸闷!

心肌梗塞往往没有任何症状,根据著名的佛拉明罕研究(Framminghan Heart Study)已发现,高达62%的男性及46%的女性,第一次心脏病发作就是心肌梗塞或猝死,事前没有任何前兆。

患者通常会感觉胸口闷闷的,有一种像被大石头压住的压迫感,通常休息5~10分钟就会好转;隔一阵子,胸口闷、不舒服症状会再度出现,合并想吐、冒冷汗,此时最好赶快到医院就诊。

心绞痛、胸口闷是心肌梗塞的典型症状,但并不是每个人都会出现心绞痛,有些人可能是下巴痛、肚子痛、肩膀痛、耳朵痛、左手臂等突然出现剧痛。洪惠风强调,胸痛、胸闷有时可能是身体其他疾病的警讯,如胃食道逆流、胃溃疡、情绪障碍或是主动脉剥离等疾病。

45岁的韩先生,两星期来,一直觉得胸口闷痛,甚至痛到后背肩胛,他担心是心肌梗塞的前兆,到医院做超音波、心电图检查,心脏结构并没有异常,医师建议他先休息一阵子,不要做剧烈运动。

做完检查没多久,腰部突然冒出一群红疹般的水泡、奇痒无比,到医院就诊,才知原来是带状疱疹在作崇。皮肤科医师表示,带状疱疹是出现神经痛的症状,胸痛有可能是带状疱疹的前兆或是最近天气变化大、情绪不稳、工作压力引起。

洪惠风说,通常心肌梗塞不会出现「胸痛」,而是以「胸闷」为表现,依据临床经验,病人求诊时,主诉不是「痛」,而是通常是以「闷、紧紧的、绑绑的、好像被一块石头压住、被大象的脚踏住」等语汇形容。

在门诊里,很多民众会问出现「胸闷」、「胸痛」,一定是心脏疾病吗?那可不一定,心血管疾病常会以「喘」、「闷」为表现,有些时候也会以肚子痛表现;心肌梗塞的喘跟一般气喘不同,气喘是支气管狭窄造成,且会出现喘鸣声;心肌梗塞的喘是因为心脏衰竭、积水导致心脏无力引起。

现代人工作压力大,胸痛、胸闷的比例相当高,一般民众如何辨别,胸痛、胸闷是否为心肌梗塞前兆?洪惠风坦言,这有点难,不过他认为,会发生心肌梗塞通常有迹可循,像胸痛合并有吸烟、高血压、糖尿病、高血脂症等病史时,心肌梗塞的机率就会更高,最好立刻就医。

长期抽烟心肌梗塞找上门

很多人以为,没有心血管疾病危险因子,就不会发生心肌梗塞;其实抽烟也是引发心肌梗塞的重要危险因子。长期抽烟容易造成心脏血管狭窄,平常时血流量够,不易察觉异样;天气变冷时血管会收缩,血块很容易阻塞在狭窄血管处,很容易发生心肌梗塞猝死。

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根据卫生福利部统计数据,每100个冠状动脉心脏病患者中,就会有60个第一次发病就猝死。临床上发现,秋冬虽是发生心肌梗塞的高季节,但较令人担心的是,30、40岁的青壮年,工作压力大,加上长期抽烟,易导致心脏血管狭窄,引发心肌梗塞。

如何预防?定期检查才是王道

随著饮食西化,心脏病愈来愈多,且有年轻化的趋势;一旦出现严重胸痛、胸闷情况产生,最好不要轻忽它。洪惠风建议,年过40岁以后,可自费到医院做运动心电图或是心肌造影检查,较安「心」。

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心脏疾病已逐渐年轻化,年轻人如果感觉胸部不适,最好不要抱著得过且过的心态,有可能就是心肌梗塞的前兆。尤其有抽烟、肥胖等情况者,更是不能忽略,应立即安排就医检查。

Q 如何分辨胸痛?

胸痛通常易被一般人忽视,以为只是小毛病,事实上,胸痛也会危及生命,不可轻忽。要分辨自己胸痛的严重程度,可参酌以下3个状况:

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1、胸痛只持续几秒钟就结束,可能为神经抽痛、情绪障碍,或是胸部肌肉撞伤、筋膜发炎感染所致,也有可能是循环不良,缺血、坏死所导致的胸痛。

2、疼痛持续5~10分钟是典型心绞痛、气胸、食道痉挛,这种情况若持续3~5天,最好到医院做详细检查。

3、持续30分钟或1天的胸痛,若发生在年轻人身上,可能是二尖瓣脱垂、心包膜炎、逆流性食道炎、肺炎、消化性溃疡、癌症等疾病,最好到医院做彻底检查。

Q 谁有危险因子?

1.?心肌梗塞家族史 / 2.?男性 / 3.?肥胖、腰围大于90公分 / 4.?高血脂 / 5.?糖尿病 / 6.?高血压 / 7.?抽烟 / 8.?熬夜、压力、生活作息不正常

高危险群保命5招

最近天气温差变化大,各大医院急诊室挤到爆,中风、心肌梗塞、心脏病患者急速增加。洪惠风提醒糖尿病、高血压、高胆固醇患者都是心血管疾病高危险群,季节变化大时,要特别注意血压、保暖等问题;最好不要去泡汤,以免引发中风或心肌梗塞。

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1)按时服药

患有高血压、糖尿病的人,冬天时一定要按时服药稳定病情,如果没有把病情控制好,很容易引发中风或心肌梗塞。

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2)随时量血压

糖尿病等高危险群最好随时量血压,以免血压过高,引发中风或心肌梗塞。血压最基本要维持在收缩压130毫米汞柱、舒张压80毫米汞柱以下﹔若是过高,应休息20分钟再量1次,如果2次的血压都过高,就要服用降血压药物。

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3)注意保暖

冬天时,血管收缩快,易让血压上升,再加上老年人的血管弹性较差,血管很容易爆裂或阻塞,要注意保暖。根据统计,中风的患者最容易在清晨发病,因为血压在凌晨4、5点最高。

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4)运动前喝水

许多老人都有晨起运动的习惯,最近天气冷,千万不要在清晨4、5点就出门运动,可以等到6、7点再出门运动,以免温差过大,导致中风或心肌梗塞。出门运动前可先喝1杯温开水,避免血液黏稠度太高,导致心血管疾病发作。

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5)尽量不要泡汤

有心血管疾病的人不适合泡汤,因为在忽冷忽热的环境里,很容易引起中风或心肌梗塞。若非泡不可,只要泡手、脚就好,千万不要泡到心脏。值得注意的是,起身时,动作要慢,以免一下子温差过大。

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