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第 529 期文章

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预防烫伤从观念做起

一想到还躺在烧烫伤病房的病人,还得经历无数的清创、植皮手术,整形外科医师萧弘道心都揪在一起,「大面积烧烫伤患者皮肤失去防护机制,必须赶快清创、植皮,避免感染,争取活下来的机会。」他忧心地表示。

烧烫伤患者最大的危机就是「感染」,萧弘道把人体皮肤比喻为家里的大门,一旦遭破坏、毁损,小偷不用破门就可自由进出洗劫一空;皮肤是身体最外层的保护器官,就像金钟罩一样可以提供身体第一线的防护,抵抗外界刺激物及细菌的入侵。

皮肤可以抵抗病菌入侵外,还具有体温调节的功能,并可经由汗腺排泄一些新陈代谢后的产物;一旦受到严重的烧烫伤,不但会失去原有的功能,还会释出有害的化学物质,而且坏死的组织更是细菌繁殖的温床,将成为全身感染的门户。

这也是为什么大面积2~3度烧烫伤患者死亡率高的原因。萧弘道说,皮肤只要稍微碰触摄氏49度以上的热,细胞就会坏死,超过60~70℃以上的温度,皮肤组织的蛋白质就会产生变性,此时就会产成烧烫伤的危险。

引起烧烫伤的原来相当多,除了大型灾难外,居家环境中也隐藏著危机,如热水、热油、蒸气、电毯、熨斗、排气管……。大家别小看热水烫伤,严重者有可能深及二度烫伤。

几年前,连锁快餐店曾发生一名女士买热饮,店员未用胶带黏好杯盖、杯身,避免泼洒,以致热饮溢出,造成女童左腹部及左鼠蹊部,致二度烫伤,须接受植皮整形手术,女童父母提告,获赔154万元台币。

居家防护聪明处理

而居家当中最常会遇到高温的地方,应该就是水、火、油最多的厨房。在皮肤科门诊,最常遇到许多患者因烧煮开水时不慎打翻,造成烫伤;有人则是闷煮食物时,想要看食物闷煮的状况,结果一打开锅盖,就被直扑而来的蒸气烫伤。

有不少人则是炒菜时,因锅子温度太高,油一下倒下去,被油锅所溅起的热油烫到或在煮菜时,油水不慎相遇,所造成的烫伤。萧弘道说,这类的烫伤大都是一度或二度浅层烫伤,擦个药膏一、两周之内就可以痊愈。

另一个常见的烫伤则是,被汽机车的排气管烫伤。汽机车在刚熄火时,排气管的温度相当高,有时路过稍不注意,很容易造成烫伤。三军总医院烧烫中心主任戴念梓表示,被排气管烫伤大都是二度烫伤,当下患者会先出现红肿,几个小时之后,才会开始起水泡。

他进一步指出,当不小心发生烫伤时,应尽快冷却患部,若只是小面积一度烧烫伤,只要涂抹芦荟胶、抗生素软膏维持适当潮湿度即可。小面积浅二度烧伤,则可使用SSD软膏,它有广泛杀菌效果,但对磺胺类过敏者不能使用, 或者也买人工皮、新型海藻胶类敷料覆盖。

若是重度烧伤最好让患者躺下,避免患部碰触其他东西,等待送医时,最好把脚抬得比身体高,以免发生休克。至于一般民众如何判定烧烫伤严重程度?戴念梓强调,判定烧烫伤严重度的两个最重要因素为深度与面积,深度一般采用「三度四分法」分类。

烧烫伤程度分级—「三度四分法」

烧烫伤面积超过全身面积20%就称为大面积烫伤,此时烫伤所产生的组织液会进入组织中产生肿胀,就可能会影响血液循环或水分平衡。一度烧烫伤仅伤及表皮层,二度烧烫伤达到部分真皮层,三度烧烫伤则伤及真皮层,严重者甚至深及皮下组织及肌肉骨骼。

烧烫伤时,除了肉体疼痛外,生理也会产生一些变化,如新陈代谢加速、体重急速下降,此时最需要的就是补充高蛋白质、高热量饮食,促进伤口愈合、降低感染机率。最好避免辛辣、刺激性食物(如喝酒、抽烟),以免伤口充血、发痒。

烧烫伤等级表

●一度烧烫伤

受伤范围:表皮

伤口外观:红、肿(如晒伤)

感觉:剧痛、敏感

愈合时间:3~5天会自行复原、无疤痕

●浅二度烧烫伤

受伤范围:表皮及真皮乳突层

伤口外观:红、肿、水泡

感觉:痛、敏感

愈合时间:?14天内伤口即可愈合,有人会出现轻微疤痕

●深二度烧烫伤

受伤范围:真皮深层

伤口外观:浅红或白、大水泡

感觉:稍痛、不敏感

愈合时间:?21天以上、有疤痕

●三度烧烫伤

受伤范围:表皮及真皮层之全层皮肤

伤口外观:死白色或焦黑、干硬如皮革

感觉:?皮肤的神经受器几乎被摧毁,所以伤口本身不太会疼痛,但是伤口周边十分疼痛

愈合时间:?需清创、植皮加速伤口愈合,有功能障碍

急救处理5原则

不论是水、火、油所引起的烧烫伤,紧急救护的处理方式均以「冲、脱、泡、盖、送」5大步骤为基准原则。戴念梓表示,皮肤其实是热的不良导体,所以烫伤时「降温」最重要,愈快降温伤害愈少。

 

STEP?1 冲 → 烫伤的第一时间,在受伤部位先以大量清水冲洗,必须立即「冲」洗冷水,至少30分钟。

STEP?2 脱 → 接著就是要把伤部位的衣物「脱」掉。必须小心剪开泡在冷水中的衣物,同时去除黏覆于伤口的杂物。

STEP?3 泡 → 第三个步骤可用脸盆、浴盆或浴缸盛放冷水,再将受伤部位浸「泡」于水中,时间至少要持续30分钟。

STEP?4 盖 → 之后,以干净的毛巾覆「盖」受伤部位,避免伤口接触到杂质,排除其他感染的因素。

STEP?5 送 → 最后一个步骤,就是立即「送」到的医院治疗,千万不要自己先在烫伤处涂抹药品,能送往有烧烫伤中心的医疗院所接受治疗,对于烧烫伤的处理当然是更好。

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