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第 521 期文章

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瘙痒难耐,湿疹又犯了吗?

发生湿疹该如何处理?

湿疹是由于内在或外来因素导致皮肤发炎,因而产生瘙痒、皮损的症状。其病灶分成急性、亚急性、慢性;急性期病灶处会有大小不等红肿、丘疹与组织液渗出,外观看起来湿湿的,所以可以理解它为什么叫湿疹。但不是所有湿疹外观都是湿湿的,在亚急性、慢性期反而外观看起来是干干的,可以看到干燥、脱屑、色素沉淀及苔癣化的现象。异位性皮肤炎、过敏性皮肤炎、脂漏性皮肤炎、主妇湿疹(富贵手)、缺脂性皮肤炎等常见皮肤病都会以湿疹来表现。

严重的瘙痒,是最难忍受的症状,因此不论中西医,止痒均为第一要务。西医治疗湿疹,大多给患者外用类固醇药膏,或者是配合口服抗组织胺,如果湿疹急性发作,有时还会给口服类固醇控制发炎,必要时还会使用抗生素治疗细菌感染。病患往往因为惧怕类固醇的副作用,或是连类固醇都快失效,而前来寻求中医治疗。中医通常采用内服和外洗中药相结合的方法,根据湿疹不同的发病阶段、病患的体质表现给予用药。

中医上的四种典型湿疹

风热型

常见于急性丘疹性湿疹及部分亚急性湿疹

症状:红色丘疹,渗出液不多,瘙痒。舌红、苔薄白或薄黄,脉弦略数。

治疗原则:疏风凉血,清热除湿。

常用方剂:消风散加减。

常用药物:荆芥、防风、牛蒡子、蝉蜕、苦参、知母、生石膏、生地、金银花、马齿苋等。

湿热型

常见于急性湿疹或慢性湿疹急性发作

症状:皮肤红肿,红疹水疱密集,渗出液多且黄黏,剧烈瘙痒。常伴随有身热心烦,口渴欲饮,大便干结、小便黄或赤等症状。舌红、苔黄腻,脉滑。

治疗原则:清热利湿,祛风止痒。

常用方剂:方用六一散、龙胆泻肝汤。

常用药物:如黄芩、黄柏、栀子、苦参、金银花、茯苓、薏仁、夏枯草、泽泻、白茅根、蒲公英、紫花地丁、地肤子、白蒺藜等。

湿阻型

常见于亚急性湿疹

症状:皮肤暗淡不红,渗出少且清稀,瘙痒。常伴有身倦乏力、胸脘痞闷、腹胀、食欲差、下肢沉重、大便软等症状。舌淡、苔薄白或白腻,脉缓滑或濡。

治疗原则:健脾益气,祛风止痒。

常用方剂:方用除湿胃苓汤加减。

常用药物:如薏苡仁、白朮、苍朮、滑石、猪苓、佩兰叶、苏叶等。

血虚风燥型

多见于慢性湿疹

症状:皮肤粗糙肥厚,脱落皮屑,表面可有抓痕、血痂、苔癣化及色素沉着,有明显瘙痒。多伴有口燥咽干,心烦易怒,头晕失眠,大便干结,舌红、少苔,脉细数等。

治疗原则:益血养阴,止痒祛风。

常用方剂:方用当归饮子加减。

常用药物:如当归、丹参、生地、白芍、何首乌、白蒺藜等。

外用类固醇的利与弊

类固醇作用快、效果好,很受医师及患者的欢迎,然而长期使用会有依赖性,还会产生皮肤变薄、微血管扩张、长毛、毛囊炎、色素改变、容易皮下出血等副作用,一旦停药,皮肤炎症状会反弹性加重;婴幼儿及儿童长期使用会影响生长发育,使用时要经由医师评估,不要自行购买使用。如果在意副作用,要跟医师多沟通,即便在服用中药的期间,应遵循医嘱,不要任意减药或停药,避免病情恶化。

湿疹能根治吗?

「治愈」跟「根治」不同。治愈是经由治疗后症状消失,在一年内不发作,就算是治愈;而一般认定的根治,是治愈后永不复发。湿疹属于免疫疾病,和基因相关,目前无法直接对变异基因做治疗,所以无法根治,现在只能做到控制症状或是治愈的水平,不确定以后会不会复发。使用中药能整体调节生理状态,让湿疹自然消退,之后仍可能复发,但复发的病况会减轻,在更短的时间就能治愈。湿疹病程长,容易复发,病人要有耐性,配合治疗及护理,切忌一见起色就自行停药。

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